注：填写空间不够，可另加附页。
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┃药品名称│ 原料药、生物制品品种或制剂剂型 │规格│药品批准文号┃
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┃ ┃
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注：填写空间不够，可另加附页。
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┃通过认证情况│通过认证时间│认证机构名称│国家（地区、组│品种名称┃
┃ │ │ │织）名称 │ ┃
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注：此表为通过其他机构或国家（地区组织）相关认证的情况。
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┃设区的市级药品监│ ┃
┃督管理部门考核意│ ┃
┃见 │ ┃
┃ │负责人： 经办人： ┃
┃ │ 年 月 日┃
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┃省、自治区、直辖│企业名称： ┃
┃市（食品）药品监│ ┃
┃督管理局审核意见│注册地址： ┃
┃ │ ┃
┃ │新核发的《药品生产许可证》编号： ┃
┃ │法定代表人： 企业负责人： ┃
┃ │企业类型： ┃
┃ │生产地址： ┃
┃ │ ┃
┃ │生产范围： ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │审批结论： ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │审批人： 审核人： 经办人： ┃
┃ │ 年 月 日┃
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