填表说明：1.选择项目在相应栏目处打√，其中追踪方法一项可根据实际情况同时选择1-4项；
2.到位方式中“主动就诊”是指医院报告的病人直接到结防机构就诊；“转送”是指病人由医院转送到结防机构；“追踪”是指追踪到位的病人；
3.“非结核/非活动性”是指非结核病人或不需要治疗的非活动性肺结核病人。
附3：
病人追访通知单(乡镇卫生院存底)
编号
＿＿＿＿＿＿医院（医生）：
贵乡镇（街道） 村 病人，性别 年龄 岁
电话（手机） 。因病于200 年 月 日，到 医院检查，疑诊肺结核，但至今未到本中心就诊，请接通知后三天内对病人进行追踪调查，了解病人动态并及时动员病人到××××疾控中心结防门诊或 结核病定点医院进一步检查，接受正规治疗，并填写回执，及时反馈 疾控中心结防部门。谢谢您的配合！
×××××疾控中心
日期
病人追访通知单(反馈县疾控中心结防所)
编号
乡镇（街道） 村 病人，电话号码（或手机） 。
追访次数： 第 次
追访方式： 电话 家访 信访
追访成功： 病人（家属）签字
如果追访不成功，其原因是：
1、查无此人
2、病人已迁走
3、病人暂时外出
4、病人拒绝就诊： 病人（家属）签字
5、误诊
6、其他
请将此结果及时反馈××××疾控中心结防部门，谢谢！
调查单位
调查人
日期 年 月 日
通知单寄出日期 年 月 日 回执收回日期 年 月 日
病人追访通知单（反馈县疾控中心结防所）
编号
