项目名称

项目单位

所属县（市、区）

项目类型

涉及危险工艺□　　　　　　　　高度危险等级□

中度危险等级□　　　

项目投资

总 投 资

其中：银行贷款

企业自筹

申请财政补助

项目主要内容

项目预期

安全效益

市或县（市）安全生产监督管理部门审核意见：

（盖章）

年　 月　 日

市或县（市）财政部门审核意见：

（盖章）

年　 月　 日

备注